POR VICTOR GARRIDO PERALTA

Imagine al Estado dominicano como un hospital colosal.  En su centro, un corazón llamado Servicio Nacional de Salud (SeNaSa) bombea recursos vitales para mantener con vida a 7.5 millones de afiliados.  Hoy, ese corazón late con arritmia, drenado por hemorragias financieras y contaminado por infecciones de corrupción.  Y cuando el corazón falla, todo el organismo social se tambalea.

SeNaSa no es una Administradora de Riesgos de Salud (ARS) más: es la mayor administradora de riesgos de salud del país, responsable del 71 % del mercado.  Pero sus cifras muestran un cuadro clínico de paciente en cuidados intensivos: morosidad en pagos que saltó del 0.97 % en 2020 a más del 44 % en 2024; un déficit acumulado de RD$3,372.8 millones, suficiente para levantar 15 hospitales completos; y beneficios desplomados en un 82 % en solo un año.  Lo que comenzó como una insuficiencia operativa se ha convertido en un fallo sistémico.

La paradoja es brutal. Mientras hospitales públicos esperan meses por sus pagos, en 2024 el 86.2 % de los desembolsos de SeNaSa fueron a prestadores privados, un incremento de siete puntos frente a 2019.  Clínicas privadas recibieron RD$35,879 millones en cinco años, con un alza del 224 %, y los pagos a médicos privados aumentaron en 541 %.

Mientras tanto, las salas de hospitales estatales se oxidan sin insumos ni equipos.  Es como mantener la suite VIP impecable, mientras las salas comunes carecen de oxígeno.

Los escándalos no son accidente, sino síntoma de un sistema permeado por la opacidad.  Una investigación oficial documentó más de 4,000 procedimientos ficticios y pacientes fantasmas.  Entre RD$362 y RD$724 millones fueron desviados en sobornos a través de contratos de seguridad.  Cada peso drenado equivalió a medicinas negadas, cirugías suspendidas o diagnósticos tardíos.  No hablamos de números abstractos: hablamos de vidas.

La duplicidad estatal agrava el cuadro.  Mientras SeNaSa agoniza, el Banco Central, Banreservas y la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) mantienen sus propias ARS.

Es como si un mismo cuerpo intentara sobrevivir con tres corazones: costoso, ineficiente y condenado al colapso.  Países caribeños como Jamaica o Barbados han demostrado que un sistema unificado es más equitativo y sostenible.  República Dominicana, en cambio, se aferra a la fragmentación.

El contraste internacional es aleccionador.  Costa Rica invierte de manera estable entre 5.3 % y 5.6 % del PIB en salud, logrando sostenibilidad y acceso universal.  Panamá destina entre 5 % y 6 %.  Nosotros, apenas 2.7%. Chile, desde 2005, implementó garantías explícitas y controles de gestión que blindaron su sistema.  Colombia redujo en 60 % el fraude con auditorías digitales.

Uruguay permite a cualquier ciudadano consultar en tiempo real cada peso invertido en salud.  Aquí, en cambio, la ciudadanía se entera de los fraudes años después.

Proyecciones

Si seguimos así, los expertos proyectan que el déficit de SeNaSa superará los RD$20,000 millones en 2030.  La siniestralidad no crece porque los dominicanos estén más enfermos, sino porque el sistema tolera facturación inflada, servicios fantasma y contratos amañados.  La consecuencia la paga el afiliado: la embarazada sin control prenatal, el niño con neumonía que espera horas, el diabético sin medicamentos.

¿Qué hacer? No bastan decretos ni auditorías internas.  Se requiere cirugía mayor: Auditoría forense internacional de los últimos cinco años, con participación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y entidades independientes.

Marco legal específico contra el fraude en salud, con sanciones ejemplarizantes —como en Costa Rica, donde se castiga con hasta 15 años de prisión.  Unificación de todas las ARS estatales bajo SeNaSa, eliminando duplicidades y generando economías de escala.

De igual forma, un fondo de estabilización financiera, para garantizar pagos oportunos a hospitales y médicos.  Sistemas de información abiertos y en tiempo real, donde cada ciudadano pueda ver qué se gasta, en qué y con quién.  Responsabilidad penal y política de los funcionarios negligentes, con sanciones inmediatas a quienes manipulen cifras o toleren irregularidades.

La salud pública es la arteria principal de la nación.  Sin ella, el cuerpo social se necrosa.  Una SeNaSa quebrada significa un sistema de salud quebrado para millones de dominicanos.  No podemos permitir que el corazón del sistema se detenga por corrupción, ineficiencia y desidia política.

Los dominicanos merecemos una SeNaSa que cure, no que enferme; que proteja, no que robe; que una, no que divida.  El diagnóstico ya está hecho.  El tratamiento exige valentía política, transparencia absoluta y justicia sin excepciones.

Porque la salud no es un gasto contable: es la inversión más rentable en dignidad, productividad y futuro.  Y cuando un país deja morir a su sistema de salud, lo que agoniza no es solo la institución: es la esperanza de todo un pueblo.

jpm-am

Hoy en la parte sur del mar Caribe, Estados Unidos de Norteamérica tiene en posición de combate tres destructores, dos navíos de desembarco, una nave anfibia, un buque de combate en litoral, un crucero de gigantescas dimensiones, drones, aviones de combate, helicópteros y submarinos.

Por eso ahora es oportuno señalar que ese cuerpo de agua salada siempre ha sido una zona de gran valor en la estrategia militar, considerando que las fronteras generalmente no se limitan a lo geográfico, sino que transcienden la esfera económica y política.

El mar Caribe fue un punto de inflexión tanto en la geografía como en la cartografía del mundo, por los acontecimientos de gran intensidad que se produjeron siglos atrás en sus aguas. Le sirvió de plataforma marina a Vasco Núñez de Balboa para avistar al vasto océano Pacífico (el más grande de la tierra) que él bautizó como “Mar del Sur”.

Una mirada a los grabados calcográficos (usados antes de existir la litografía) permite comprobar la importancia que tuvo el mismo en los siempre variables mapas de la tierra. Así lo demuestra con abundancia de pruebas el académico inglés Philip Parker, especialista en historia de la Antigüedad tardía y la Alta Edad Media. (Atlas de los Atlas. Editorial Blume, BCN, España, 2023).

Es un mar con un pasado controversial 

Un profesor de Historia de la Universidad de Cambridge dijo: “La naturaleza de los habitantes de la región del mar Caribe ha suscitado una infinidad de debates, y cada vez está más claro que los arqueólogos han subestimado la complejidad del Caribe precolombino.” (Un mar sin límites.P722.Editorial Planeta, BCN, España, 2021. David Abulafia).

Incontables son los hechos espantosos que a lo largo del tiempo se produjeron en sus aguas. En su fondo o superficie sólida hay una pesada alambrada tejida por acciones infames de criminales de todos los pelajes. La codicia de muchos convirtió durante siglos al mar Caribe en un enorme cementerio marino.

Con la llegada de Cristóbal Colón en el 1492 fue que en Europa y Asia se conoció la existencia del mar Caribe. En el navegaron durante siglos cientos de barcos cargados de esclavos africanos e indígenas, y también navíos con sus bodegas repletas de riquezas en ruta hacia los entonces imperios europeos que se disputaban el control de lo que en el año 1507 el cartógrafo y geógrafo franco-alemán Martin Waldseemüller denominó como el “Nuevo Mundo”.

Un autor dominicano escribió al respecto que: “El Caribe está entre los lugares de la tierra que han sido destinados por su posición geográfica y su naturaleza privilegiada para ser fronteras de dos o más imperios…Los pueblos del Caribe han llegado en el pasado, y sin duda están dispuestos a llegar en el porvenir, a todos los límites con tal de verse libres de sometimientos a que los han sujetado y los sujetan los imperios.” (Obras completas. Tomo XIII. Historia del Caribe.Pp.7 y 9. Impresora Serigraf, 2009.Juan Bosch).

Desde comienzos del siglo XVI hasta bien entrada la centuria del XVIII hubo combates navales entre antiguas potencias europeas; así también filibusteros, bucaneros y corsarios cometieron muchos crímenes en el mar Caribe, al que el poeta Miguel Alfonseca llamó «extensas planicies salobres”. En el litoral caribeño dominicano desembarcaron en el 1655 miles de soldados ingleses dirigidos por el general Venables y el almirante Penn. Salieron derrotados.

Nicolás de Ovando navegó por el mar Caribe con un convoy de 32 barcos, llegando a lo que hoy es la República Dominicana el 15 de abril del 1502. Sobre eso un historiador español escribió lo siguiente: “…se reunieron en la Gomera, se repararon y se aprestaron parar zarpar rumbo a la desembocadura del río Ozama…cinco se fueron a pique en el puerto de Santo Domingo”. (La gran armada colonizadora de Nicolás de Ovando.ADH.2014.Pp219-222. Esteban Mira Caballos).

En esa extensión del océano Atlántico el corsario inglés Francis Drake cometió múltiples crímenes. El 11 de enero de 1586 penetró a la ciudad de Santo Domingo, matando y robando durante un mes. Se alojó en la Catedral, robándose hasta sus campanas. Para abandonar la hoy capital dominicana,  el 10 de febrero del indicado año, exigió un rescate en efectivo que fue recolectado entre la población.

De febrero a marzo del  1586, por orden de Isabel I de Inglaterra, Drake atacó Cartagena de Indias, en el caribe colombiano. En noviembre de 1595 extendió sus crímenes a Puerto Rico. A Panamá llegó, con su tenebrosa costumbre, en dos ocasiones: En 1572 y en 1596. Murió en las costas de Portobelo el día 28 de enero de ese último año. Su cuerpo fue metido en un ataúd de plomo y echado a las aguas caribeñas que tanto ensangrentó.

En resumen, el mar Caribe no estuvo exento en el siglo pasado de conflictos, puesto que en la Segunda Guerra Mundial se enfrentaron submarinos de Alemania e Italia (países que junto a Japón integraban lo que se denominó El Eje) con sumergibles de Gran Bretaña y EE.UU.,  los cuales con Rusia formaron lo que se conoció en esa conflagración bélica como Los Aliados.

jpm-am

Por NELSON DEL POZO G

En los últimos días, el gobierno de Donald Trump ha evidenciado una de las mayores contradicciones de la política exterior contemporánea: mientras ignora deliberadamente la crisis humanitaria en Haití, despliega una fuerza naval agresiva frente a las costas de Venezuela. Esta dualidad responde a un cálculo geopolítico y económico que prioriza los intereses estratégicos sobre los principios de autodeterminación y justicia internacional.

La crisis haitiana: una emergencia ignorada

Haití enfrenta una de las peores crisis humanitarias de su historia. Bandas armadas controlan el territorio, bloqueando el acceso a alimentos, medicinas y combustible, mientras la población civil sufre violencia extrema, hambre y colapso sanitario. A pesar de las peticiones de ayuda internacional, la administración Trump ha respondido con indiferencia y negligencia.

Este desinterés no es nuevo. Haití ha sido históricamente víctima de intervenciones extranjeras que, lejos de resolver sus problemas, han agravado su inestabilidad. La ocupación estadounidense (1915-1934) sentó las bases para dictaduras futuras, y misiones de la ONU como la MINUSTAH dejaron un legado de violencia, cólera y abusos sexuales. Como señaló Frederick Douglass: «Haití es negro, y aún no perdonamos a Haití por ser negro».

La amenaza a Venezuela: intereses económicos disfrazados de preocupación regional

Frente a la indiferencia hacia Haití, el gobierno de Trump ha movilizado buques de guerra hacia Venezuela, justificando esta acción con un relato de «restauración democrática» basado en datos de dudosa credibilidad. Esta postura ignora que Venezuela es un país soberano, con derecho a autodeterminarse sin injerencias externas.

El verdadero interés de Washington parece ser el petróleo y los recursos naturales venezolanos, especialmente en un contexto de déficit fiscal y tensiones en las reservas energéticas estadounidenses. La retórica anti-Maduro oculta una estrategia de dominación económica y política que recuerda a las prácticas del siglo XX, cuando Estados Unidos apoyó dictaduras en la región para proteger sus intereses.

Doble estándar y violación del derecho internacional

La administración Trump aplica un doble rasero inaceptable:

-Ignora crímenes de lesa humanidad en Haití, donde las bandas armadas actúan con impunidad.

-Fabrica crisis en Venezuela para justificar intervenciones.

Este comportamiento viola el derecho internacional y los principios de la Carta de las Naciones Unidas, que prohíben la injerencia en asuntos internos de otros Estados. Además, contradice las supuestas preocupaciones humanitarias que Estados Unidos esgrime en otros contextos.

Implicaciones globales: paz frágil e hipocresía internacional

La comunidad global enfrenta hoy una paz frágil, amenazada por conflictos como el genocidio en Gaza —donde Israel arma bandas criminales para dividir a la población— y la creciente injerencia de potencias en asuntos de Estados soberanos. La administración Trump, lejos de contribuir a la estabilidad, explota estas crisis para avanzar en sus objetivos geopolíticos.

Como bien advierte el autor original: «El ámbito global no aguanta más conflictos». La movilización de buques de guerra hacia Venezuela no solo es una provocación, sino un riesgo para la seguridad regional y global.

Conclusión: defender la autodeterminación y la justicia real

-La lucha por la autodeterminación de los pueblos es inseparable de la justicia internacional. Estados Unidos, en lugar de actuar como juez y parte, debería:

-Respetar la soberanía de países como Venezuela.

-Apoyar soluciones lideradas por haitianos para Haití, sin imponer intervenciones extranjeras.

-Destinar recursos a ayuda humanitaria real, no a operaciones militares disfrazadas de ayuda.

Como bien señala el escrito original: «Venezuela no se negocia». Ningún pueblo debe ser moneda de cambio en acuerdos entre potencias. La comunidad internacional debe rechazar estas prácticas y exigir políticas coherentes con los principios de derechos humanos y soberanía.

jpm-am