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A punto de cumplir sus primeros 5 años, la República de Sudán del Sur, el Estado más joven de la tierra y uno de los más pobres, aparece en el primer puesto del Índice de Estados fallidos durante los últimos dos años, desbancando pronto a Somalia, el Estado fallido crónico por antonomasia.

Superada la fractura racial y religiosa con sus ex compatriotas del norte,su relación se hace ineludible para exportar el petróleo, debido a que Sudán del sur no tiene acceso al mar. Tras la firma del acuerdo de paz de 2005, los ingresos por el crudo fueron divididos en partes iguales entre ambos sectores. La pugna ahora tiene un cariz étnico; en diciembre de 2013, después del fracaso de un golpe de Estado, se desencadenó una guerra civil protagonizada por los pueblos dinka y nuer que todavía continúa.

Las fronteras triplemente ficticias sobre la maleabilidad de instituciones casi inexistentes hacen que solo la fuerza de grupos enfrentados por la rapiña se impongan por el control de este gran tesoro de 619 745 km² y 10 334 000 de habitantes.

Como tantos otros países de África, su demarcación comienza desde esa especie de gerrymandering tribal que los imperios europeos hicieron con las formas de sus colonias, creando confines más artificiales de lo que son de por sí, lo que desencadenó desequilibrios de poder, genocidios, democidios y separatismo. Todo lo cual ha tenidocomo máximo soluciones insuficientes en el reparto interétnicode recursos, calculadas más por su identidad que por su necesidad, en una versión africana de la wafelijzerpolitiekbelga.

El futuro se vislumbra demasiado difícil y lo poco conseguido por vecinos mayores puede desmoralizar aún más. La principal alternativa al caos parece ser la dictadura autoritariacrónica, que exceptuando a caricaturas como la que representa Robert Mugabe en Zimbabue,se despojó de la apariencia estrafalaria de Jean-Bédel Bokassa, Idi Amin o Mobutu Sese Seko, alcanzando un perfil más bajo. Camerún, con Paul Biya en el poder desde 1982, es un ejemplo de eso. Aunque la seriedad superficial no les quita peligro:Pierre Nkurunziza busca eternizase en la presidencia de Burundi reciclando la misma retórica del odio a lostutsi que provocó el genocidio de 1994.

Tras los Estados fallidos y las dictaduras perpetuas, sin desprenderse totalmente de la pobreza, surgen algunas promesas que tímidamente escalan la empinada pirámide del desarrollo humano: Ruanda, después de tanta violencia, comienza a mostrar progresos tratando de emular las fórmulas de Singapur; Botsuana,gracias a la inversión en educación del 10% del PIB, permanece estable; y algunos países de África del Oeste se hacen más democráticos: de los quince que conforman la zona, trece han celebrado elecciones durante los últimos ocho años, con Senegal como el único país africano que nunca ha alumbradoni un golpe de estado ni una guerra civil.

Los sursudaneses tienen el duro desafío de comenzar desde el subsuelo, pero poseen lo que la mayoría del continente, juventud y recursos, para ascender, mediante la educación, hacia la activación de la potencialidad de emprender un sendero libre de miseria y violencia sectaria. La base de este esfuerzo se encuentra en el pragmatismo que personificó Nelson Mandela: “Si quiere hacer las paces con su enemigo, usted debe trabajar con él”.

Como un niño soldado en un centro de desmovilización, en la oscuridad de la flamante tierra más vetusta el más joven Estado ajado espera.

crasocras@gmail.com

jpm

 

No existe ninguna justificación ni lógica de que cada cuatro años el Estado tenga que invertir miles de millones de pesos de los contribuyentes en construir, remodelar y reequipar los hospitales, para sólo utilizarlos a plena capacidad durante cuatro horas, (supuestamente de 8 a 12 del mediodía, de lunes a viernes).

 

Luego de esa corta jornada “full”, los centros públicos de salud quedan en manos de ayudantes y practicantes quienes hacen lo que pueden, mientras los especialistas tienen que vivir del pluriempleo, ya sea en consultorios privados o con otro empleo del Estado. Esta anormalidad explica, en parte, la alta tasa de mortalidad prevalente.

 

Los centros públicos solo ofrecen servicios especializados durante 20 horas (12%), de un total de 168 que tiene la semana, elevando considerablemente el riesgo de la población más pobre y vulnerable. Esta situación es absurda, irracional e inexplicable, ya que los quebrantos y complicaciones de salud se presentan en cualquier momento.

 

Se trata de un sistema diseñado a espalda de las necesidades reales de la población de bajos ingresos. La gente no es tonta, por eso lo valora muy poco y sólo acude por necesidad extrema. La persistencia en un horario limitado y en la irracionalidad en la asignación de los recursos y en la contratación del personal, terminan opacando el impacto que se pretende con las inversiones en la infraestructura. La salud es mucho más que varilla y cemento.

 

En cambio, en las clínicas y centros privados la jornada semanal casi triplica a la pública, incluyendo los sábados hasta el mediodía. La principal explicación reside en que tanto los ingresos como los honorarios dependen de la cantidad de pacientes atendidos. La demanda es tal, que ya son muchos los médicos que reciben más de un millón de pesos mensual.

 

UNICO PAIS

 

He asesorado a siete países de América Latina y he tenido cientos de reuniones e intercambios con consultores, directores y médicos de toda la Región, y en ninguna parte existe un horario tan reducido. Sólo aquí nos damos el lujo de sub utilizar una inversión tan costosa en infraestructura, a pesar de las necesidades de la población.

 

Durante las discusiones con la entonces Asociación Médica Dominicana (AMD) sus dirigentes se quejaban del stress que genera el pluriempleo del personal de salud, cada vez más agudizado por un tránsito insoportable. Por eso la Ley 87-01 contempló la jornada completa y los incentivos al personal, como parte de la transformación del IDSS y SESPAS, a fin de mejorar la atención,  competir con el sector privado y elevar el ingreso del personal.

 

Las autoridades nacionales han acertado al impulsar la “tanda extendida” en parte de las escuelas del país. De hecho, los hospitales de auto gestión operan a plena capacidad durante 8 horas y media jornada los sábados, lo que ha fortalecido su imagen y aceptación. De modo que no se trata de nada exotérico ni inalcanzable.

 

Las autoridades deberían aprovechar las negociaciones con los gremios del sector salud para llegar a un acuerdo que extienda los servicios e introduzca nuevas modalidades de contratación de acuerdo al artículo 173 de la Ley 87-01.

 

Un pacto social de esta naturaleza, duplicaría el impacto social de la inversión, elevaría la eficiencia y la calidad, garantizaría la gobernabilidad, eliminando los paros y huelgas, y generaría un sentido de identificación y responsabilidad institucional que cambiaría para siempre la imagen de ineficiencia crónica de los centros públicos de salud.  No más de lo mismo ¡!.

jpm.