En la actualidad, todos los asuntos donde se establece un conflicto médico legal, nacido de resultados adversos en salud desconocen la naturaleza colectiva de la atención médica. La salud es un tema complejo y considerarlo de manera reduccionista como hasta hoy se hace, nos llevará al fracaso como actualmente sucede.

El mal resultado tiene por esencia el comportamiento impredecible derivado de la tan reconocida como verdadera frase “no hay enfermedades sino enfermos”, que está en concordancia con el comentario editorial de la Academia Nacional de Medicina de México: «el ser humano es de por si un sistema complejo y adaptativo que se mantiene en un equilibrio gracias a la homeostasis. Como sistema complejo exhibe un comportamiento impredecible, y por ello la atención médica esencialmente es manejo del riesgo y de la incertidumbre. Muchos de los supuestos errores médicos son más bien resultados inesperados de reacciones biológicas imprevistas”

Por ende, es absolutamente incorrecto atribuir un mal resultado en salud exclusivamente al médico, en virtud de que contribuyen en el resultado múltiples variables personales  y de tratamientos de otros profesionales vinculados con las ciencias de la salud, como por ejemplo herbolaria, homeopatía, y todo el grupo llamado “medicina alternativa»,  además por terapeutas, psicólogos, farmacéuticos, enfermeras, odontólogos y, desde luego, por la descomunal proliferación de la oferta de medicina de productos milagrosos que terminan con todas las enfermedades.

Además, no podemos ignorar las graves deficiencias que existen en los hospitales de República Dominicana de insumos, tecnología, personal y de todo sentido, que van de la mano de la situación económica nacional y el bajo presupuesto (1.8%) del presupuesto nacional dedicado al renglón salud, contrario a lo que sucede en países como EUA que dedica un 12% y Cuba, un 14%. Aunque, en salud, deberemos de reconocerlo, no hay dinero que alcance.

Mantener esta idea jurídica de responsabilidad del médico en todos los sentidos, es un contrasentido que está en desacuerdo con la esencia de «justicia». Los resultados por regla no nacen del trabajo individual, y reflejan habitualmente una falla en el sistema general de procuración de salud.

La pregunta contraria toma lugar: ¿los éxitos médicos son el resultado de esfuerzos personales? La respuesta clara es no, las consecuencias buenas y malas dependen de la interacción de todo el sistema de salud. En consecuencia, cada vez que se atribuya a un acto médico el resultado del trabajo individual, será un claro ejemplo de atribución falsa de consecuencias a tan solo una parte del sistema.

Las derivaciones del sistema vigente son graves, sin embargo,  aún no han sido ponderadas como generadoras de graves efectos para los gobernados, y se opina que no trasciende más allá de los individuos que ejercen los actos médicos. La visión del problema tiene que ser integral pues la realidad es totalmente opuesta.

Los resultados del deterioro social, legal, conceptual y factico de la situación son evidentes. Cada uno por si solo justifica la necesidad de grandes cambios legislativos en base a las siguientes razones principales:

·         El ejercicio cada vez más común de la llamada medicina defensiva con sus gravísimas repercusiones económicas.

·         El abandono de su práctica profesional de valiosos médicos, verdaderos Maestros, cansados del trato legislativo, el desánimo de estudiantes de medicina y la aversión generalizada a las derivaciones jurídicas por asistir a enfermos considerados de “alto riesgo”.

·         La opinión real de los profesionales sanitarios que consideran al sistema vigente como injusto, económicamente gravoso y psicológicamente devastador.

·         Lo hasta hoy existente y ejecutado es totalmente inútil para promover la seguridad y la calidad de la atención médica.

·         En el Conflicto Médico Legal la mayoría de los resultados ponen en evidencia la inexistencia de faltas al deber de cuidado médico.

Por un lado se origina y desarrolla inconteniblemente un hecho generador de escritos cada vez más numerosos denominados dentro del ámbito médico   como medicina defensiva. Con este vocablo compuesto entendemos la aplicación de tratamientos, pruebas y procedimientos con el propósito principal de defender al médico de la crítica y evitar controversias, por encima del diagnóstico o el tratamiento del paciente.

Estas actitudes emergen por el natural sentido de protección personal ante la observación del fracaso de las instituciones de impartición de justicia y de las formas tradicionales de solución de controversias por medios alternos.

En República Dominicana, como en todo el mundo existe una alta prevalencia de actos calificados como de “medicina defensiva». Aun considerando el efecto de la cultura del subregistro, las conversaciones entre médicos hablan de una prevalencia desde un 61.3%  hasta una 93% de médicos que aceptan ponerla en práctica diariamente, atribuyéndoles un valor de «garantía de conducta» ante la demanda.

Estas cifras son de gran trascendencia, pero las repercusiones económicas de la “medicina defensiva” son imposibles de estimarse. En EUA se reportaron cifras que oscilan  desde los 35.6 mil millones de dólares hasta 100 mil millones de dólares en 2005, como costo anual de la medicina defensiva. En República Dominicana, se reporta un “incremento en general del costo económico de la atención por medicina defensiva de alrededor del 10% anual.

Por ende, si el factor económico fuera la única razón, que no lo es, resulta totalmente exigible  un cambio, so pena de caer en una inalcanzable espiral de gastos, en la cual los recursos serán insuficientes siquiera para cubrir las necesidades primarias en salud de los dominicanos y esto sería un grave incumplimiento a la garantía de protección a la salud atribuido al desconocimiento legislativo de que la salud es un atributo sin el cual los humanos no podemos ser gobernados

La comunidad también padece cada vez con mayor frecuencia el alarmante retiro prematuro de valiosos médicos, que a pesar de contar con experiencia, conocimientos y virtuosas habilidades, abandona el ejercicio de la profesión ante una eventual demanda que lo lleve a sufrir los avatares de requerimientos judiciales procesales, iguales a los utilizados en personas de verdadera alta peligrosidad a la sociedad, como son los delitos de delincuencia organizada, secuestro, asesinato múltiple, etc.

Los delincuentes comunes son todos merecedores del reproche social y de la aplicación de todo el rigor de la ley, por poseer como denominador común la intención, el conocimiento y la búsqueda de los resultados materiales que con ellos se generan, lo que en ningún caso es aplicable a los resultados del accionar médico.

Otro efecto también observado a diario en la práctica médica consiste en la abstención, cada vez con mayor frecuencia, de profesionales de la salud que  evitan aquellos procedimientos en pacientes percibidos como “más propensos» al conflicto médico legal, o bien, evaden tratamiento de pacientes con problemas médicos complejos o la especialización en aéreas de medicina proclives a complicaciones que en cualquier momento pueden convertirse en un conflicto por resolver ante los estrados jurisdiccionales.

El resultado de todo esto es obvio: retiro prematuro de los médicos con mayor grado de preparación y experiencia, abordaje obligado de los casos difíciles y complicados por los médicos más jóvenes y con menor experiencia y, a consecuencia de ello, resultados más pobres y una menor cobertura sanitaria, todo en detrimento de la clase más necesitada.

jpm-am

Hace algunos meses revelé en este mismo espacio acerca de la tendencia existente en el ambiente político encaminada a un salto de todos los aliados del Partido de la Liberación Dominicana en los comicios de 2020 que en las próximas elecciones apoyarían la repostulación del presidente Luis Abinader.

En la última semana se ha confirmado, en forma paulatina, aquel adelanto, y a día de hoy, de aquellos aliados de la formación morada solo le quedaría el espacio para negociar con el Partido Revolucionario Dominicano (PRD), que, dicho de pasada, fue el que más aportó—el 2.38 por ciento—al invento de Danilo Medina personalizado en Gonzalo Castillo.

Refería acerca de que aquella boleta electoral en la cual el rostro de Castillo apareció en ocho casillas adicionales al PLD y al PRD, para la contienda del próximo mes de mayo quedaría reconfigurada, pues en lugar del candidato peledeísta—en cuyo caso es Abel Martínez—la cara que aparecería es la de Luis.

A la fecha, el presidente-candidato ha sido proclamado por todos esos partidos otrora vinculados al PLD, seis de los siete que le apoyaron en 2020—excepto el Frente Amplio—, y se espera que lo hagan el Partido Reformista Social Cristiano (PRSC) y la Fuerza Nacional Progresista (FNP).

Estas dos últimas formaciones lo harían en detrimento del bloque que encabezará el expresidente Leonel Fernández, recordando que su candidatura fue personificada por el PRSC.

Las proyecciones más firmes son de que el rostro del presidente-candidato aparezca en al menos diecisiete recuadros de la boleta electoral, abriendo la posibilidad de que se le sume Alianza País, en caso de que los negociadores del Partido Revolucionario Moderno lograsen domar el ego de Guillermo Moreno.

Además, es probable que varios de los nuevos partidos que irrumpen por primera vez en la confrontación electoral, se inauguren con una alianza que postule la reelección del presidente.

Asistiríamos a un escenario de fortaleza incuestionable, si tomamos en cuenta que ese conjunto de aliados le aportaría al candidato del PRM cuando menos seis puntos porcentuales, asumiendo que, en el peor escenario, mantuvieran la misma votación de 2020.

Abinader está construyendo una alianza con las mismas características y empuje de los bloques partidarios que dieron tanto éxito a los expresidentes Fernández y Medina.

Nelsonencar10@gmail.com

jpm-am

Rogelio Reyes un amigo que conocía de la niñez en la ciudad de Mao y quien trabajaba para la hermana del entonces expresidente de la República, doña Enma Balaguer de Vallejo, me informó que ella me quería ver. Tenía una deuda de agradecimiento con su familia, ya que Benilda Balaguer fue muy solidaria con mi madre en momentos muy difíciles cuando ella estaba aquejada de una enfermedad catastrófica y las deudas de ayuda a una madre no tienen precio.

Doña Enma estaba organizando un movimiento de jóvenes para que se sumaran a los esfuerzos del Partido Reformista para que el doctor Joaquín Balaguer volviera al poder, objetivo que alcanzamos en el año 1986.

Cómo provenía de una familia eminentemente militar, busqué un allegado que tuviera experiencia política a fin de obtener consejos. Juan Bautista Carrión (padre de amigos muy queridos) había sido colaborador de Trujillo y luego de Balaguer en las lides políticas (entre otros cargos fue director de Presupuesto Nacional por 10 años y sólo dejó cómo patrimonio una casa modesta de las que hizo el gobierno en la feria (32,000 pesos) y la educación que con su salario junto al de su esposa que era profesora le dio a sus tres hijos, quienes han salido dignamente hacia delante.
Algo que no he olvidado de sus recomendaciones fue, !Fausto, en política se llega o tumbando polvo o trabajando y no me gustaría verte haciendo lo primero, así que, ponte a trabajar..

Con los años aprendí qué hay una especie de seudo empresarios que viven al acecho de algún político que llegue a tener cierto tipo de poder y que sea fácil de seducir para embobarlos y aprovechar sus deficiencias sociales.

Tienen una especie de manual, los seducen con vinos caros los llevan a villas y los envuelven en una aureola de placeres que les nubla el discernimiento. Para desgracia de nuestro país, en manos de uno de los últimos presidentes se perdieron 32 empresas del Estado y los ingenios del CEA; otro llegó casi hasta la locura cuando bebiendo de las fuentes del placer y creyendo la falsa especie de que estaba conquistando jóvenes de alta alcurnia, otorgó contratos a sobreprecios desorbitantes y permitió compras y transacciones por la que vemos los casos escandalosos que están hoy en los tribunales.

Ahora los dominicanos participamos de una diferencia de liderazgo, no solamente en cuanto a flaqueza o debilidad en su comportamiento social, sino, con relación  a la nueva dimensión de la ética del cuidado de los bienes públicos.

Estoy, entonces, furibundo con la reelección porque Luis, gracias al éxito temprano de su padre, al de él propio y además, el tener una bella y estable familia, es inmune a las focas, por lo que se ha enfocado en el trabajo priorizando la Soberanía Nacional, nuestro territorio y la creación de riquezas para el bienestar del pueblo dominicano.

jpm-am

El terrorismo es el delito contra la seguridad pública caracterizado por actos de violencia calificados por el medio empleado, generalmente explosivos, sustancias incendiarias o armas adecuadas para grandes estragos, y cualquier medio capaz de perturbar gravemente los servicios públicos.

La revolución francesa inventó el terror y los revolucionarios rusos el terrorismo. Históricamente las olas de terrorismo ha sucesivamente barrido el planeta (anarquismo, nihilismo, luego terrorismo balcánico, seguido de terrorismo Oriente medio.

Su finalidad primordial es perturbar el orden, atemorizar a la sociedad o a ciertos grupos, o realizar venganzas o represalias para desintegrar el régimen político o social imperante.

La represión del terrorismo, como figura típica, y no como medio de comisión de otros delitos, suele ser considerada en momentos de excepción, mediante leyes de emergencia, cuya severidad pretende poner coto a tales actividades; pero que suele incurrir, con lamentable frecuencia, en legislaciones limitativas de prístinos derechos como los de opinión, reunión , etc.

Desde los años 1960, el enfrentamiento Este-Oeste y el equilibrio del terror entre los dos bloques conllevan la creación de una “zona de principales intereses” en el seno de la cual el riesgo nuclear prohíbe la guerra.

El terrorismo internacional se convierte pues una estrategia indirecta de lucha entre las dos superpotencias que se enfrentan entonces a distancia por intermedio de organizaciones terroristas y bajo cobertura de reivindicaciones nacionalistas (en Europa sobre todo en el Próximo y en el Medio-Oriente).

Hoy, comprender y ver la palabra “terrorismo” provoca sin duda en la mayoría de individuos las mismas representaciones cognitivas: las del 11 de septiembre del 2001 primero, los atentados a repetición en Irak después, y esas escenas de pánico después de una explosión a un coche bomba o una bomba en el transporte público.

El fin de la guerra fría y la desaparición de los dos bloques perturbaron el panorama terrorista. Algunas organizaciones desaparecen, otras perduran pero son menos activas, y nuevas entidades surgen.  Impulsado por consideraciones políticas o ideológicas, el terrorismo de estado de la Guerra Fría prácticamente ha desaparecido como tal. Las entidades terroristas del desorden global siguen una lógica diferente. Son aún más amenazantes, porque se expanden en pequeñas estructuras híbridas (que mezclan política y crimen organizado) que pueden atacar casi en cualquier parte del mundo.

La incapacidad de las organizaciones internacionales a elaborar una definición oficial del terrorismo es proverbial (la Organización de las Naciones unidas-ONU_ también está trabajando en el tema con la Convención Integral sobre Terrorismo Internacional, en construcción desde 1996.

En la ausencia de definición oficial del terrorismo y de un consenso de los Estados para adoptar una, el secretario general de las Naciones unidas propuso en el 2005 que sea calificado de “terrorista” “todo acto destinado a matar o a herir civiles y no combatientes afín de intimidar una población, un gobierno, una organización e incitarlo a cometer un acto, o al contrario a abstenerse de hacerlo”.

La convención europea del 10 de julio 2000 para la represión del financiamiento del terrorismo adoptó la definición siguiente: “Todo acto destinado a matar o herir gravemente un civil o toda otra persona que no participa directamente en las hostilidades en una situación de conflicto armado, cuando por su naturaleza o por su contexto, ese acto pretende intimidar una población o a contradecir un gobierno o una organización internacional a realizar o a abstenerse realizar un acto cualquiera.” 

Para que un acto sea reconocido como terrorista, debe reunir tres elementos: Aterrorizar, constreñir, y desestabilizar. Si los dos primeros criterios son ampliamente admitidos, la interpretación del tercero es la fuente de muchos conflictos que dañan a la elaboración de una definición universal del terrorismo.

En efecto, descansa sobre una apreciación subjetiva de la motivación de los autores que varía según los Estados. ¿Qué legitimidad le damos a un acto terrorista cuyo móvil es la defensa de las libertades? ¿Bajo qué criterios se puede calificar a un autor como «terrorista» o «luchador por la libertad»? Para algunos Estados, el terrorismo es igualmente una variante de la criminalidad organizada.

La evolución reciente del terrorismo muestra que muchos grupos terroristas, actúan bajo cubierto de motivos religiosos, ideológicos o políticos, se han, convertido  de hecho,  de “simples” traficantes de armas o de estupefacientes. Es por lo que algunos Estados buscan a despolitizar el terrorismo y hacer una forma de criminalidad organizada. 

jpm-am

Nadie planifica visitar un destino turístico sin confianza en su seguridad y salubridad. La relación entre el turismo y la seguridad en operaciones aéreas civiles es de suma importancia para el éxito y la sostenibilidad de la industria turística. Esto engloba varios aspectos, desde la seguridad de los viajeros hasta la seguridad de la infraestructura turística. Un destino turístico no puede atraer visitantes si no puede garantizar la salud y la seguridad de sus huéspedes.

La seguridad de los turistas es una prioridad en cualquier destino turístico. Los viajeros buscan experiencias seguras y sin preocupaciones, y la falta de seguridad puede desalentar a las personas de visitar una región. Por lo tanto, es esencial que las autoridades y los operadores turísticos se aseguren de que los turistas estén protegidos contra delitos, accidentes y situaciones de emergencia.

El transporte aéreo es un componente esencial de la industria turística, y la seguridad en las operaciones aéreas es crucial. Los viajeros confían en que los vuelos sean seguros y eficientes. Las regulaciones y estándares de seguridad en la aviación son rigurosos y se aplican en todo el mundo para garantizar la seguridad de los pasajeros.

Además de la seguridad en las operaciones aéreas, la infraestructura turística, que incluye hoteles, aeropuertos, carreteras y atracciones, debe mantenerse en condiciones seguras. La falta de mantenimiento y la seguridad deficiente pueden poner en riesgo a los turistas y afectar negativamente la percepción de un destino.

Una inversión clave para mejorar la seguridad de las operaciones aéreas en el país es la instalación de dos nuevos radares, uno de tránsito aéreo primario y secundario, y otro meteorológico (doppler). Estos radares de última generación servirán a importantes aeropuertos, como el Aeropuerto Internacional Cibao en Santiago y Puerto Plata, zonas que están experimentando un aumento en los vuelos internacionales.

La planificación y la preparación para enfrentar desastres naturales son esenciales, ya que muchos destinos turísticos están expuestos a riesgos como terremotos, huracanes e inundaciones. Una capacidad de respuesta efectiva en situaciones de emergencia es fundamental para garantizar la seguridad de los visitantes y minimizar los impactos negativos en la industria turística. En este sentido, el Centro de Operaciones de Emergencias (COE) ha desempeñado un papel crucial como organismo comprometido con la planificación y coordinación dentro del Sistema Nacional de Prevención, Mitigación y Respuesta.

La seguridad sanitaria también es fundamental en la percepción de confianza de un destino turístico, especialmente en la era actual marcada por la pandemia de COVID-19. Los destinos que han implementado medidas eficaces de prevención, higiene y protocolos de salud han ganado la confianza de los viajeros y se han destacado como destinos seguros para visitar.

Verón-Punta Cana, siendo uno de los destinos turísticos más importantes para el país debido a su conectividad aérea y la amplia oferta de alojamiento y actividades turísticas, ha respondido a las demandas internacionales con la puesta en funcionamiento del Hospital Municipal de Verón. Esto proyecta al país como un destino confiable, saludable y seguro en los mercados emisores de turistas.

De esta manera, la percepción de confianza que como destino turístico proyectamos se basa en la seguridad, la salud, la calidad de los servicios y la reputación del lugar. Como destino trabajamos seriamente en estos aspectos y comprometidos con la satisfacción y seguridad de los visitantes, responde al compromiso como país, de mantener relaciones a largo plazo con ellos. Generar confianza ha sido un activo valioso para afianzar nuestra industria turística, como gestor y promotor de buenas prácticas.

Por tanto, la seguridad, la salubridad y la seguridad de las operaciones aéreas civiles son factores cruciales para certificarnos en la industria turística internacional y la inversión, tanto nacional como internacional.

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