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SANTO DOMINGO.- La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) puso en marcha la normativa de Auditoría Médica, mediante la cual establece criterios y estándares para evaluar la atención en salud y verificar su cumplimiento en el Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
La disposición fue formalizada a través de la Circular SSRL-INT-2026-002960, que establece mecanismos para aplicar la Resolución Administrativa núm. 00238-2021, relacionada con auditoría médica, calidad de los servicios, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (IDOPPRIL) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
REGULACIÓN DE AUDITORÍAS
La normativa define los tipos de auditorías, los plazos para su ejecución y los mecanismos de conciliación y arbitraje frente a objeciones, glosas y pagos entre los actores del sistema.
Según la SISALRIL, la medida procura reducir el gasto de bolsillo de los afiliados y promover relaciones más transparentes y eficientes entre las entidades involucradas.
Como parte de la iniciativa, la institución habilitó en su Oficina Virtual el Registro de Auditores Médicos, herramienta que permitirá validar y emitir el código correspondiente, garantizando la idoneidad de los profesionales que participan en estos procesos dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
MONITOREO Y PLAZOS
La circular dispone además la implementación del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, destinado a generar indicadores, medir resultados y mejorar la gestión de glosas y pagos.
Las ARS, IDOPPRIL y los PSS tendrán tres meses, a partir de la publicación de la circular, para adecuar sus procesos y sistemas internos a las nuevas disposiciones.
La SISALRIL afirmó que estas acciones fortalecerán la transparencia, calidad y eficiencia de los servicios de salud mediante una supervisión más ágil, trazable y basada en datos.
an/am