En la actualidad, todos los asuntos donde se establece un conflicto médico legal, nacido de resultados adversos en salud desconocen la naturaleza colectiva de la atención médica. La salud es un tema complejo y considerarlo de manera reduccionista como hasta hoy se hace, nos llevará al fracaso como actualmente sucede.

El mal resultado tiene por esencia el comportamiento impredecible derivado de la tan reconocida como verdadera frase “no hay enfermedades sino enfermos”, que está en concordancia con el comentario editorial de la Academia Nacional de Medicina de México: «el ser humano es de por si un sistema complejo y adaptativo que se mantiene en un equilibrio gracias a la homeostasis. Como sistema complejo exhibe un comportamiento impredecible, y por ello la atención médica esencialmente es manejo del riesgo y de la incertidumbre. Muchos de los supuestos errores médicos son más bien resultados inesperados de reacciones biológicas imprevistas”

Por ende, es absolutamente incorrecto atribuir un mal resultado en salud exclusivamente al médico, en virtud de que contribuyen en el resultado múltiples variables personales  y de tratamientos de otros profesionales vinculados con las ciencias de la salud, como por ejemplo herbolaria, homeopatía, y todo el grupo llamado “medicina alternativa»,  además por terapeutas, psicólogos, farmacéuticos, enfermeras, odontólogos y, desde luego, por la descomunal proliferación de la oferta de medicina de productos milagrosos que terminan con todas las enfermedades.

Además, no podemos ignorar las graves deficiencias que existen en los hospitales de República Dominicana de insumos, tecnología, personal y de todo sentido, que van de la mano de la situación económica nacional y el bajo presupuesto (1.8%) del presupuesto nacional dedicado al renglón salud, contrario a lo que sucede en países como EUA que dedica un 12% y Cuba, un 14%. Aunque, en salud, deberemos de reconocerlo, no hay dinero que alcance.

Mantener esta idea jurídica de responsabilidad del médico en todos los sentidos, es un contrasentido que está en desacuerdo con la esencia de «justicia». Los resultados por regla no nacen del trabajo individual, y reflejan habitualmente una falla en el sistema general de procuración de salud.

La pregunta contraria toma lugar: ¿los éxitos médicos son el resultado de esfuerzos personales? La respuesta clara es no, las consecuencias buenas y malas dependen de la interacción de todo el sistema de salud. En consecuencia, cada vez que se atribuya a un acto médico el resultado del trabajo individual, será un claro ejemplo de atribución falsa de consecuencias a tan solo una parte del sistema.

Las derivaciones del sistema vigente son graves, sin embargo,  aún no han sido ponderadas como generadoras de graves efectos para los gobernados, y se opina que no trasciende más allá de los individuos que ejercen los actos médicos. La visión del problema tiene que ser integral pues la realidad es totalmente opuesta.

Los resultados del deterioro social, legal, conceptual y factico de la situación son evidentes. Cada uno por si solo justifica la necesidad de grandes cambios legislativos en base a las siguientes razones principales:

·         El ejercicio cada vez más común de la llamada medicina defensiva con sus gravísimas repercusiones económicas.

·         El abandono de su práctica profesional de valiosos médicos, verdaderos Maestros, cansados del trato legislativo, el desánimo de estudiantes de medicina y la aversión generalizada a las derivaciones jurídicas por asistir a enfermos considerados de “alto riesgo”.

·         La opinión real de los profesionales sanitarios que consideran al sistema vigente como injusto, económicamente gravoso y psicológicamente devastador.

·         Lo hasta hoy existente y ejecutado es totalmente inútil para promover la seguridad y la calidad de la atención médica.

·         En el Conflicto Médico Legal la mayoría de los resultados ponen en evidencia la inexistencia de faltas al deber de cuidado médico.

Por un lado se origina y desarrolla inconteniblemente un hecho generador de escritos cada vez más numerosos denominados dentro del ámbito médico   como medicina defensiva. Con este vocablo compuesto entendemos la aplicación de tratamientos, pruebas y procedimientos con el propósito principal de defender al médico de la crítica y evitar controversias, por encima del diagnóstico o el tratamiento del paciente.

Estas actitudes emergen por el natural sentido de protección personal ante la observación del fracaso de las instituciones de impartición de justicia y de las formas tradicionales de solución de controversias por medios alternos.

En República Dominicana, como en todo el mundo existe una alta prevalencia de actos calificados como de “medicina defensiva». Aun considerando el efecto de la cultura del subregistro, las conversaciones entre médicos hablan de una prevalencia desde un 61.3%  hasta una 93% de médicos que aceptan ponerla en práctica diariamente, atribuyéndoles un valor de «garantía de conducta» ante la demanda.

Estas cifras son de gran trascendencia, pero las repercusiones económicas de la “medicina defensiva” son imposibles de estimarse. En EUA se reportaron cifras que oscilan  desde los 35.6 mil millones de dólares hasta 100 mil millones de dólares en 2005, como costo anual de la medicina defensiva. En República Dominicana, se reporta un “incremento en general del costo económico de la atención por medicina defensiva de alrededor del 10% anual.

Por ende, si el factor económico fuera la única razón, que no lo es, resulta totalmente exigible  un cambio, so pena de caer en una inalcanzable espiral de gastos, en la cual los recursos serán insuficientes siquiera para cubrir las necesidades primarias en salud de los dominicanos y esto sería un grave incumplimiento a la garantía de protección a la salud atribuido al desconocimiento legislativo de que la salud es un atributo sin el cual los humanos no podemos ser gobernados

La comunidad también padece cada vez con mayor frecuencia el alarmante retiro prematuro de valiosos médicos, que a pesar de contar con experiencia, conocimientos y virtuosas habilidades, abandona el ejercicio de la profesión ante una eventual demanda que lo lleve a sufrir los avatares de requerimientos judiciales procesales, iguales a los utilizados en personas de verdadera alta peligrosidad a la sociedad, como son los delitos de delincuencia organizada, secuestro, asesinato múltiple, etc.

Los delincuentes comunes son todos merecedores del reproche social y de la aplicación de todo el rigor de la ley, por poseer como denominador común la intención, el conocimiento y la búsqueda de los resultados materiales que con ellos se generan, lo que en ningún caso es aplicable a los resultados del accionar médico.

Otro efecto también observado a diario en la práctica médica consiste en la abstención, cada vez con mayor frecuencia, de profesionales de la salud que  evitan aquellos procedimientos en pacientes percibidos como “más propensos» al conflicto médico legal, o bien, evaden tratamiento de pacientes con problemas médicos complejos o la especialización en aéreas de medicina proclives a complicaciones que en cualquier momento pueden convertirse en un conflicto por resolver ante los estrados jurisdiccionales.

El resultado de todo esto es obvio: retiro prematuro de los médicos con mayor grado de preparación y experiencia, abordaje obligado de los casos difíciles y complicados por los médicos más jóvenes y con menor experiencia y, a consecuencia de ello, resultados más pobres y una menor cobertura sanitaria, todo en detrimento de la clase más necesitada.

jpm-am

Hace algunos meses revelé en este mismo espacio acerca de la tendencia existente en el ambiente político encaminada a un salto de todos los aliados del Partido de la Liberación Dominicana en los comicios de 2020 que en las próximas elecciones apoyarían la repostulación del presidente Luis Abinader.

En la última semana se ha confirmado, en forma paulatina, aquel adelanto, y a día de hoy, de aquellos aliados de la formación morada solo le quedaría el espacio para negociar con el Partido Revolucionario Dominicano (PRD), que, dicho de pasada, fue el que más aportó—el 2.38 por ciento—al invento de Danilo Medina personalizado en Gonzalo Castillo.

Refería acerca de que aquella boleta electoral en la cual el rostro de Castillo apareció en ocho casillas adicionales al PLD y al PRD, para la contienda del próximo mes de mayo quedaría reconfigurada, pues en lugar del candidato peledeísta—en cuyo caso es Abel Martínez—la cara que aparecería es la de Luis.

A la fecha, el presidente-candidato ha sido proclamado por todos esos partidos otrora vinculados al PLD, seis de los siete que le apoyaron en 2020—excepto el Frente Amplio—, y se espera que lo hagan el Partido Reformista Social Cristiano (PRSC) y la Fuerza Nacional Progresista (FNP).

Estas dos últimas formaciones lo harían en detrimento del bloque que encabezará el expresidente Leonel Fernández, recordando que su candidatura fue personificada por el PRSC.

Las proyecciones más firmes son de que el rostro del presidente-candidato aparezca en al menos diecisiete recuadros de la boleta electoral, abriendo la posibilidad de que se le sume Alianza País, en caso de que los negociadores del Partido Revolucionario Moderno lograsen domar el ego de Guillermo Moreno.

Además, es probable que varios de los nuevos partidos que irrumpen por primera vez en la confrontación electoral, se inauguren con una alianza que postule la reelección del presidente.

Asistiríamos a un escenario de fortaleza incuestionable, si tomamos en cuenta que ese conjunto de aliados le aportaría al candidato del PRM cuando menos seis puntos porcentuales, asumiendo que, en el peor escenario, mantuvieran la misma votación de 2020.

Abinader está construyendo una alianza con las mismas características y empuje de los bloques partidarios que dieron tanto éxito a los expresidentes Fernández y Medina.

Nelsonencar10@gmail.com

jpm-am