Trump elige a Susie Wiles como jefa del gabinete en Casa Blanca
Abinader entrega muelles en Río San Juan y Cabrera para la pesca
Primer Ministro Haití seguirá en Puerto Rico, su futuro es incierto
Asociación de Motociclistas se une a la Vuelta Independencia
La caída del imperio y el arresto de Maduro
EEUU acusa Rusia «de peligrosa escalada» en guerra con Ucrania
EEUU baraja bombardear Irán, donde hay más de 650 muertos
COSTA RICA: Gobierno denuncia plan para matar al Presidente
Venezuela dice excarcela a 400 personas y rechaza denuncias
Trump cancela contacto con Irán, llama a seguir protestando
Una haitiana desarma vigilante; hiere 3 en una tienda de Verón
CUBA: Crece llamado mundial por la liberación de presos
Migración informa detención en RD de 1,385 haitianos en un día
Por una verdadera reingeniería del sistema público de salud
Cualquier intento de extender la cobertura de la seguridad social sin una reingeniería del sistema público de salud, está limitado por sus propias deficiencias
La semana pasada comenté la decisión del Servicio Nacional de Salud (SNS), de eliminar el cobro de copagos en los hospitales públicos, a los afiliados de las ARS, públicas y privadas. Una igualación positiva, ya que los hospitales del IDSS nunca los cobraron.
Pero señalé que esa medida, por sí sola, reducirá los ingresos extrapresupuestarios utilizados por los directores para tratar de mantener el ritmo de servicio, ya bastante precario, según el propio personal de salud. Y recordé el impacto de eliminar las “cuotas de recuperación”, sin llenar ese vacío con una fuente adicional de ingreso.
La falta de recursos agravará la situación de los afiliados, dado que el presupuesto para el cuidado de la salud de las personas es, de por sí, muy insuficiente. Y más aún, si tomamos en cuenta las notables deficiencias en su asignación y gestión, dada la existencia de un personal supernumerario y la subutilización de la capacidad instalada.
Esta situación y resultados justifican mi tesis de que el Estado ha sido el principal privatizador de los servicios médicos. Mientras la atención pública especializada, promedia menos de cuatro horas solo de lunes a viernes, los especialistas del sector privado laboran más del doble y en horarios más cómodos, incluyendo los sábados.
A pesar de que la Ley de Seguridad Social faculta a la red pública a cobrar por los servicios prestados a los afiliados de las ARS, todavía no se ha avanzado lo suficiente. En ese sentido, se han presentado interesantes propuestas técnicas, las cuales, como siempre, han sido mediatizadas, o engavetadas.
La reingeniería implica mucho más que varilla y cemento
Pero, siendo un poco optimista, también señalé que las autoridades están frente a un problema que, como dicen ahora los expertos, constituye una “gran oportunidad” de dar un salto hacia adelante, como han prometido reiteradamente las autoridades, incluyendo al presidente Danilo Medina.
Desde hace tiempo es sostenido, y lo reafirmo, que no es posible continuar avanzando en la cobertura real de la seguridad social, sin una verdadera reingeniería del sistema público de salud, ya que la población pendiente de afiliación, carece de recursos suficientes, y vive en condiciones inestables y vulnerables.
No existe ningún país que haya avanzado hacia la universalidad real, manteniendo un servicio público de salud tan deficiente, limitado y discontinuo. En esas condiciones, cualquier intento duplicaría innecesariamente el costo fiscal, lo que explica porque el proceso tiende a estancarse.
Si bien es cierto que las autoridades nacionales han dado pasos positivos, no es menos cierto que todavía no han logrado completarlos y articularlos en una propuesta creíble, viable y novedosa, que garantice un mejor posicionamiento en la aceptación popular y en el mercado de la salud.
Nuevamente se presenta una gran oportunidad. Si la integración de la red pública, la eliminación de los copagos, y el remozamiento de los hospitales, fuesen completados con mayor presupuesto, tandas extendidas, e incentivos por resultados, dedicación y desempeño, en poco tiempo el sector público cambiaría su imagen de ineficiencia y pobreza. Y eso sí sería “hacer lo que nunca se ha hecho”.
jpm
